‌《外科真诠》顾步汤，增补托里效愈彰。

芪参石斛归膝藏，银丁蒲菊甘草襄。‌

‌益气活血托毒陷，清热解毒养阴良。‌‌脱疽紫黑痛难忍，热毒炽盛气阴伤。‌‌

以下为结合中医经典理论对顾步汤的方解：

‌顾步汤方解（据《外科真诠》及经典理论）‌‌1. 立法依据：气血同调，攻补兼施‌

《素问·至真要大论》云：“‌热者寒之，虚者补之‌。”顾步汤立法紧扣“‌气阴两虚为本，热毒瘀滞为标‌”，以补气养阴扶正托毒，清热解毒活血通络为法，契合《内经》“标本兼治”原则。

‌2. 君臣佐使配伍解析‌

‌君药‌：

‌黄芪（30g）、人参（9g）‌

《本草纲目》言黄芪“补诸虚不足，益元气，壮脾胃，排脓止痛”，人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气”。

‌大补元气，固表托毒‌，针对脱疽正气不足、毒邪内陷之病机。

‌臣药‌：

‌当归（30g）、牛膝（30g）‌

当归“养血活血，通络止痛”（《神农本草经》），牛膝“引诸药下行，通血脉，利关节”（《本草备要》）。

‌养血活血，引药达病所‌，疏通下肢经络瘀滞。

‌佐药‌：

‌金银花（30g）、紫花地丁（30g）、蒲公英（15g）、菊花（15g）‌

金银花“清热解毒，治痈疽疥癣”（《本草纲目》），紫花地丁“专治痈肿疔毒”（《本草正义》），蒲公英“化热毒，消恶肿”（《新修本草》），菊花“散风热，平肝阳，清头目”（《本草经集注》）。

‌清热解毒，透邪外出‌，针对热毒炽盛、局部红肿热痛。

‌金钗石斛（30g）‌

《药性论》称其“益气除热，主阴伤津亏”。

‌养阴生津，兼清虚热‌，防热毒耗伤阴液。

‌使药‌：

‌甘草（9g）‌

《伤寒论》多用甘草“调和诸药，缓急止痛”。

‌调和药性，解毒缓急‌，助君臣药增效减毒。

‌3. 经典方剂化裁溯源‌

顾步汤脱胎于《验方新编》‌四妙勇安汤‌（金银花、玄参、当归、甘草），但针对气阴两虚证：

‌去玄参‌：防其苦寒伤胃，恐久病正虚不耐；

‌加人参、黄芪‌：补气托毒，扶正祛邪（《外科正宗》云：“气血充实，自能托毒外达”）；

‌增牛膝、石斛‌：牛膝引药下行，石斛养阴润燥，契合脱疽“下肢阴伤”特点；

‌伍紫花地丁、蒲公英‌：仿《医宗金鉴》五味消毒饮，增强清热解毒之力。

‌4. 经典病机与方剂契合‌

‌气阴两虚‌（《景岳全书》）：黄芪、人参、石斛益气养阴，固本培元；

‌热毒壅滞‌（《诸病源候论》）：金银花、地丁、蒲公英清解血分热毒；

‌血脉瘀阻‌（《血证论》）：当归、牛膝活血通络，改善局部血瘀；

‌正虚邪恋‌（《外科证治全生集》）：全方攻补兼施，避免“纯攻伤正，纯补助邪”。

‌5. 经典加减法（参《外科真诠》原文）‌

‌口渴甚‌：加天花粉，仿《伤寒论》栝楼牡蛎散养阴生津；

‌血虚‌：加熟地、白芍，取四物汤（《仙授理伤续断秘方》）补血调血；

‌未溃瘀重‌：加穿山甲、皂角刺，效法《外科发挥》透脓散托毒溃坚；

‌湿热下注‌：加黄柏、苍术，合二妙丸（《丹溪心法》）清热燥湿。

‌总结‌

顾步汤融汇《内经》气血理论、《伤寒》扶正祛邪法、《外科正宗》托毒思想，以补气养阴为基，清热解毒为用，活血通络为枢，堪称“脱疽气阴两虚夹毒”证之经典配伍，至今指导糖尿病足、脉管炎等难症治疗。

‌一、历代古籍原文记载‌

‌《辨证录》卷十三‌

‌组成‌：牛膝30克、金钗石斛30克、人参9克、黄芪30克、当归30克、金银花30克。

‌主治‌：气血大亏，火热之毒下注致脚疽（初起脚趾发痒作痛，渐黑蔓延）‌。

‌用法‌：水煎服，未溃烂者3剂可愈，已溃需多服‌。

‌《外科真诠》卷上‌

‌组成‌：黄芪30克、人参9克、金钗石斛30克、当归30克、金银花30克、牛膝30克、菊花15克、甘草9克、蒲公英15克、紫花地丁30克‌。

‌主治‌：脱疽（足趾黯红肿胀、渐变紫黑、剧痛），伴发热口渴、舌红脉数‌。

‌加减‌：口渴加天花粉9克‌。

‌《医林纂要》卷十‌

‌组成‌：黄芪、当归、黄柏、知母、熟地黄、肉桂、干姜、牛膝、虎胫骨、金银花。

‌主治‌：脾肾阴亏、湿热下流之足疽（足大趾初痒痛，渐黑溃烂）‌。

‌二、历代方论与化裁‌

‌源于四妙勇安汤的化裁‌

‌四妙勇安汤‌（《验方新编》）：金银花、玄参、当归、甘草，主治热毒脱疽‌。

‌顾步汤化裁‌：去玄参（防苦寒伤正），加人参、黄芪补气托毒，石斛养阴，牛膝引药下行，蒲公英、地丁增强清热解毒‌。

‌临床加减法‌

血虚加熟地黄、白芍（仿四物汤补血）‌；

未溃瘀重加穿山甲、皂角刺（仿透脓散托毒溃坚）‌；

湿热加黄柏、苍术（合二妙丸清热燥湿）‌。

‌《外科真诠》加减‌：

‌现代医家应用‌

‌糖尿病足‌：顾步汤加减（黄芪、石斛、金银花、牛膝）结合活血通络药，改善下肢循环‌。

‌血栓闭塞性脉管炎‌：配伍中药泡脚（如红花、艾叶），促进创面愈合‌。

‌三、核心配伍思想‌

‌扶正祛邪‌：黄芪、人参补气固本，托毒外达（《外科正宗》“气血充实，自能托毒”）‌；

‌清热解毒‌：金银花、蒲公英、地丁清解血分热毒（仿五味消毒饮）‌；

‌养阴活血‌：石斛养阴生津，当归、牛膝活血通络，兼顾热毒伤阴与血脉瘀阻‌。

‌注‌：以上内容综合《辨证录》《外科真诠》《医林纂要》原文及后世临床应用，体现“益气养阴为本，清热解毒为标”的脱疽治疗原则‌。

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